Détails du projet
Les médecins en charge du Centre de Référence en Chirurgie Bariatrique du CHI de Créteil observent des abandons de parcours avant l’étape de chirurgie. Ils ont alors fait appel à l’équipe Kaduceo pour analyser et comprendre le parcours de soins, déterminer les indicateurs de risque d’abandon des patients pris en charge et leurs impacts sur le coût du parcours.
- Client : CHI Créteil
- Dr Andrea Lazzati & Dr Luca Paolino - Obésite 94
- Aire thérapeutique : Chirurgie bariatrique/Obésité
- Expertise : Parcours de soins / Analyses data
Contexte du parcours de soins en "Obésité & Chirurgie bariatrique"
La prise en charge préopératoire en chirurgie bariatrique est strictement encadrée par les recommandations de l’HAS et prévoit une éducation thérapeutique du patient ainsi que l’exploration des comorbidités. Néanmoins un certain nombre de patients renoncent à l’intervention pendant cette phase préopératoire. Les raisons de ces abandons, ainsi que les coûts engendrés, sont peu connus en France.
Cette étude vise à analyser les causes de rupture de prise en charge et d’en calculer l’impact économique pour le système de santé.
Caractéristiques des données
Il s’agit d’une étude de cohorte incluant tous les patients pris en charge pour une intervention de chirurgie bariatrique entre 2014 et 2018. Les données mobilisées proviennent du système d’information hospitalier (PMSI) et d’une base de données cliniques rétrospectives.
Objectifs des travaux
Médicaux
- Cartographier les étapes du parcours complet
- Suivre l’évolution des caractéristiques médicales de la patientèle
- Proposer une chronologie de la prise en charge
Organisationnels
- Améliorer la prise en charge (réduction des délais)
- Identifier les points de ruptures
- Construire un score de risque d’abandon
Economiques
- Identifier et comprendre les taux de fuite
- Etudier la variabilité du coût des parcours
- Encourager l’adhésion du patient
Méthodologie Kaduceo
Application de notre méthode agile favorisant les échanges réguliers avec les médecins pour assurer le suivi du projet et résoudre rapidement d’éventuels points de blocage.
En phase de démarrage du projet, Kaduceo a déterminé la pertinence des données à collecter, puis les a préparées (nettoyer, corriger). Les données ont également été enrichies afin de construire un jeu de données exploitable et pertinent.
Analyses exploratoires
Nous avons considéré comme ayant abandonné leur suivi les patients qui n’ont pas eu de consultations lors des six derniers mois. Nous avons coconstruit avec l’équipe du CHI Créteil un questionnaire téléphonique à administrer à l’échantillon de patients « perdus de vue ».
Une analyse médico-économique des coûts engendrés par ces interruptions de parcours est enfin proposée. On considère pour cela le coût des consultations et des hospitalisations des patients.
- 12 mois en moyenne pour être opéré
- 47% d'abandon en phase pré-opératoire
- Dont 62% après la 1ère consultation
- Dont 38% de patients qui ont changé d'avi
- Dont 17% pour un délai d'attente trop long
- 633€ coût médian d'un abandon de parcours
Modélisation du parcours
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Résultats
La phase pré-opératoire d’une intervention de chirurgie bariatrique est marquée par un taux d’abandon important, notamment au début du suivi. La majorité des patients perdus de vue semblent avoir choisi d’interrompre leur suivi (changement d’avis, attente trop longue). Néanmoins, un nombre non négligeable de patients a été contraint d’abandonner en raison de problèmes de santé. Ces interruptions de suivi représentent un coût non négligeable pour le système de santé en raison des hospitalisations réalisées par ces patients notamment.
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